Inscriptions MINEURS - Cercle Escrime de Lunéville

Adhérent

Prénom

Nom

Nationalité

Ville de naissance

Sexe

Féminin
Masculin
Non genré

Date de naissance

JJ/MM/AAAA

Adresse

Numéro de rue, nom de la rue

Code postal

VILLE

Email adhérent

Téléphone

Latéralité

Droitier
Gaucher

Sortie de la salle / fin des cours

J'autorise mon enfant à quitter seul(e) la salle d'armes à l'heure de fin des cours.
Je n'autorise pas mon enfant à quitter seul(e) la salle d'armes à l'heure de fin des cours.

ASSURANCE

Je souscris au contrat collectif proposé
Je ne souscris pas au contrat collectif proposé

RGPD

RGPD J'atteste avoir bien pris connaissance du document RGPD

Recevoir des offres commerciales (liées à la FF Escrime)

Oui
Non

Droit à l'image

J'accepte
Je n'accepte pas

J'autorise la prise de photographies et de vidéos lors des entrainements et des compétitions, lors de manifestations sportives ainsi que la parution de ces photos dans la presse, le compte facebook ou le site du club dans le cadre de résultats sportifs

Règlement Intérieur

J'atteste avoir pris connaissance du règlement intérieur en vigueur et m'engage à le respecter.

Certificat Médical

Je m'engage à fournir un certificat médical ou à compléter l'attestation du questionnaire de santé.

PARENT 1

Prénom

Nom

Adresse Parent 1 : si différente de celle de l'adhérent

E-mail Parent 1

Téléphone 1 Parent 1

Téléphone 2 Parent 1

PARENT 2

Prénom

Nom

Adresse Parent 2

E-mail Parent 2

Téléphone 1 Parent 2

Téléphone 2 Parent 2

PERSONNE A - A CONTACTER EN CAS D'URGENCE

Prénom

Nom

Téléphone A

PERSONNE B- A CONTACTER EN CAS D'URGENCE

Prénom

Nom

Téléphone B

Confirmation

Je déclare exacts les renseignements indiqués dans ce dossier.

Signature

Nom prénom - la signature se fera sur papier lors de votre prochaine venue au club.

Accord RGPD

Je consens à ce que le club stocke mes informations envoyées afin qu’ils puissent répondre à ma requête.